小柴胡湯加桔梗石膏は扁桃炎・上咽頭炎にどう使う？効能・証・注意点を薬剤師が解説

扁桃炎は漢方だけで判断しない｜まず知ってほしい受診の目安

扁桃炎は、ウイルスや細菌などによって扁桃に炎症が起こる状態です。
扁桃が赤く腫れ、白い膿が付着したり、強い喉の痛みや発熱を伴ったりすることがあります。

とくにA群溶血性レンサ球菌、いわゆる溶連菌による感染では、適切な診断と抗菌薬治療が必要になることがあります。
「漢方を飲んでいるから大丈夫」と自己判断せず、感染症としての評価も大切です。

日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会では、反復する扁桃炎について、一定回数以上繰り返すケースでは扁桃摘出術が検討されることも示されています。

小柴胡湯加桔梗石膏とは？｜「小柴胡湯＋桔梗＋石膏」

小柴胡湯加桔梗石膏は、その名前の通り小柴胡湯に桔梗と石膏を加えた漢方処方です。

医療用のツムラ小柴胡湯加桔梗石膏エキス顆粒では、効能・効果として「咽喉がはれて痛む次の諸症：扁桃炎、扁桃周囲炎」とされています。

小柴胡湯加桔梗石膏を構成する9種類の生薬

石膏・黄芩・桔梗という「熱や喉の炎症」に関わる生薬が加わっている一方、人参・大棗・生姜など胃腸を支える生薬も組み合わされています。

中医学で考えるとどんな「証」？｜少陽＋咽喉の熱タイプ

漢方では、「扁桃炎という病名だから小柴胡湯加桔梗石膏」と機械的には考えません。

八綱弁証で整理すると、比較的熱証・実寄り〜中間証で、少陽病と咽喉部の熱が組み合わさったような状態を考えます。

こんなサインが重なると「少陽」のヒント

発熱と悪寒を行ったり来たりする「往来寒熱」。
みぞおちから脇にかけての張りや不快感「胸脇苦満」。
食欲低下。
吐き気。
口の苦み。
そして、強い喉の赤み・腫れ・痛み。
こうした要素を総合して考えます。

小柴胡湯加桔梗石膏のクリニカルパール｜臨床医の見解から

「クリニカルパール」とは、臨床経験を積んだ医師などから得られる、診療上の実践的な知見や考え方を指します。

以下は、元記事で紹介してきた医師の臨床的な見解を整理したものです。

葛根湯＋小柴胡湯加桔梗石膏｜「柴葛解肌湯」という考え方

漢方臨床では、葛根湯と小柴胡湯加桔梗石膏を組み合わせることで、古典的な柴葛解肌湯（さいかつげきとう）に近い処方構成として考える方法があります。

葛根湯は、悪寒・発熱・頭痛・首肩のこわばりなど、比較的「表」に近い風邪の初期に用いられる代表的な方剤です。

一方、小柴胡湯加桔梗石膏は、病邪が少し内側へ進み、喉の強い腫れ・炎症などが加わった状態を考える方剤です。

そのため、表から半表半裏へと病態が進んでいるようなケースを考える際に、両者を組み合わせる発想があります。

葛根湯＋小柴胡湯加桔梗石膏とCOVID-19｜高山真先生らの研究

小柴胡湯加桔梗石膏について注目された研究の一つが、高山真先生らによるCOVID-19患者を対象とした多施設共同ランダム化比較試験です。

この研究では、軽症〜中等症のCOVID-19患者を対象として、通常の対症療法のみを行う群と、対症療法に葛根湯＋小柴胡湯加桔梗石膏を追加する群が比較されました。

研究結果を正確に読むことが大切

主要評価項目である「すべての症状が軽快するまでの日数」については、単純な解析では両群間に統計学的な有意差は確認されませんでした。

一方、背景因子を調整した解析では、漢方併用群で発熱からの回復が早かったという結果が報告されています。

また、酸素投与を必要とする状態への進行についても、漢方併用群で少ない傾向が報告されました。

現在のCOVID-19治療では、年齢や重症化リスクに応じて抗ウイルス薬などが検討されます。
COVID-19が疑われる場合には、漢方だけに頼らず適切な医療機関へ相談してください。

小柴胡湯加桔梗石膏と薬の飲み合わせ｜とくに注意したいポイント

1．甘草を含む漢方薬・グリチルリチン製剤

小柴胡湯加桔梗石膏には甘草が含まれています。

甘草を含む他の漢方薬や、グリチルリチン酸を含む薬を重ねると、偽アルドステロン症や低カリウム血症などのリスクが高まる可能性があります。

むくみ。
血圧上昇。
体重増加。
筋力低下。
こむら返り。
手足の脱力。
このような変化がみられた場合は医師・薬剤師へ相談してください。

2．石膏とニューキノロン系抗菌薬

小柴胡湯加桔梗石膏には石膏が含まれます。

石膏は硫酸カルシウムを主体とする鉱物生薬で、カルシウムなどの金属イオンは、一部のニューキノロン系抗菌薬と消化管内で結合し、薬の吸収を低下させる可能性があります。

代表的には、レボフロキサシン、シプロフロキサシンなどが挙げられます。

3．他の漢方薬との生薬重複

小柴胡湯加桔梗石膏には柴胡、黄芩、甘草、人参、半夏など複数の生薬が含まれます。

「漢方だから何種類飲んでも安全」というわけではありません。
複数の漢方を併用している場合は、処方名をすべて医師・薬剤師へ伝えることが大切です。

小柴胡湯加桔梗石膏の副作用・注意点

PMDAの医療用添付文書では、患者の「証」を考慮して使用すること、改善が認められない場合には漫然と継続しないことが示されています。

とくに知っておきたい重大な副作用

間質性肺炎。
偽アルドステロン症。
ミオパチー。
肝機能障害・黄疸。
などが報告されています。

頻度は高くありませんが、咳・息苦しさ・発熱の悪化、強いだるさ、むくみ、脱力感、皮膚や白目が黄色くなるなどの異常があれば、服用を中止して医療機関へ相談してください。

胃腸が弱い人・著しく体力が低下している人

胃腸が虚弱な方では、食欲不振、胃部不快感、軟便、下痢などが現れる場合があります。

また、著しく体力が衰えている場合には副作用が現れやすくなる可能性があるため慎重に考えます。

扁桃炎を繰り返す人へ｜急性期の後は「回復する土台」も整える

強い感染症や炎症がある急性期には、必要な医療を受けることが最優先です。

一方、熱や強い痛みが落ち着いた後に「毎回風邪をこじらせる」「喉がすぐ腫れる」「治った後も疲労が残る」という方では、回復期の養生も大切です。

ほどよい堂では、体の土台を栄養・循環・吸収＝腸活の3つから考えます。

まず1つ変えるなら「よく噛む＋温かい汁物」

体調を崩した後は、豪華な健康食品を増やす前に、毎日の消化吸収を整えることが基本です。

1口30回を目安によく噛む。
味噌汁や野菜スープを定番にする。
海藻・きのこ・豆類などから食物繊維をとる。
発酵食品を無理のない範囲で取り入れる。
十分な睡眠を確保する。
こうした小さな習慣から始めます。

中医学では、胃腸の働きは「脾＝土」に相当します。
土が整うことで、食べたものから気・血・津液をつくり、全身へ巡らせやすくなると考えます。

小柴胡湯加桔梗石膏はどこで買える？

小柴胡湯加桔梗石膏は、医療機関で処方される製剤のほか、市販されている製品もあります。

インターネットで購入する場合でも、商品ごとに効能・用法・年齢制限・注意事項を確認してください。

どれを選べばよいか分からない場合は、購入前に相談

「本当に小柴胡湯加桔梗石膏でよいのか」。
「葛根湯の方が合うのか」。
「乾燥が強いので別の処方なのか」。
「病院の薬と一緒に飲めるのか」。
こうした場合は、購入前に一度整理した方が安全です。

漢方選びに迷ったら｜ほどよい堂の無料漢方相談

宮崎県川南町の漢方薬局「ほどよい堂」では、薬剤師・中医薬膳師・薬膳素材専門士の視点から、漢方・薬膳・腸活を組み合わせて体調を整理しています。

「病名から漢方薬を1つ選ぶ」のではなく、気・血・津液、陰陽、寒熱、虚実、脾・肝・腎などの中医学的な体質と、食事・胃腸・睡眠・ストレス・栄養状態まで確認します。

小柴胡湯加桔梗石膏のよくある質問

まとめ｜小柴胡湯加桔梗石膏は「喉が腫れて熱をもつ」タイプを考える方剤

小柴胡湯加桔梗石膏は、小柴胡湯に桔梗と石膏を加えた漢方処方です。

咽喉が腫れて痛む扁桃炎・扁桃周囲炎などに用いられ、少陽の不調に喉の強い熱・炎症が加わったような状態を考える方剤です。

一方で、すべての喉の痛みに適するわけではありません。

強い感染症では抗菌薬などの治療が必要な場合もあります。
甘草の重複、胃腸の状態、他の漢方薬や抗菌薬との飲み合わせにも注意が必要です。

漢方では「症状名」だけではなく、寒熱・虚実・気血津液・脾胃の状態まで含めて、その人の「証」を組み立てることが大切です。