六君子湯の効果・向いている人｜食欲不振・胃もたれ・機能性ディスペプシアを薬剤師が解説

薬剤師が中医学と現代医学の両面から解説

六君子湯（りっくんしとう）はどんな人に合う？
食欲不振・胃もたれ・機能性ディスペプシアとの関係

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※医療機関で治療中の方、妊娠中の方、抗がん剤治療中の方、複数の漢方薬や医薬品を服用している方は、自己判断で追加せず、医師・薬剤師へご相談ください。

六君子湯とは？｜「胃腸が弱って食べられない」人の代表処方

六君子湯は、胃腸が弱く、食欲がなく、みぞおちがつかえ、疲れやすいような人に用いられる代表的な漢方薬です。

一般用漢方製剤などでは、体力中等度以下で、胃腸が弱く、食欲がなく、みぞおちがつかえ、疲れやすく、手足が冷えやすい人の胃炎、胃腸虚弱、胃下垂、消化不良、食欲不振、胃痛、嘔吐などが適応として示されています。

「貧血性」という表現が効能説明に含まれる製品もありますが、六君子湯が鉄欠乏性貧血そのものを治療する薬という意味ではありません。
貧血が疑われる場合には、血液検査などによる原因確認が必要です。

中医学では「脾気虚＋痰湿タイプ」を考える

中医学では消化吸収を担う働きを「脾」と表現します。
脾は五行では「土」にあたり、食べたものから気・血・津液を生み出す土台です。

ほどよい堂では、胃腸を単に食べ物を通過させる場所ではなく、「栄養を受け取り、全身の材料へ変える土台」として考えています。
土が弱れば、いくら良いものを食べても十分に活かしにくくなります。

八綱弁証で整理すると、六君子湯が合いやすいケースは「里・虚」を中心に、場合によって「寒」を伴うタイプです。
つまり、体の内側、とくに胃腸の働きが低下している虚証が中心です。

六君子湯の生薬構成｜四君子湯＋二陳湯の考え方

六君子湯は一般に、人参、白朮または蒼朮、茯苓、半夏、陳皮、大棗、甘草、生姜などから構成されます。
製品によって使用される生薬や配合量が異なる場合がありますので、実際には各製品の表示・添付文書を確認してください。

六君子湯は、胃腸の気を補う四君子湯の考え方と、痰湿をさばく二陳湯の考え方を併せ持つ方剤として理解すると分かりやすくなります。

六君子湯と機能性ディスペプシア｜2021年ガイドラインでは一次治療

「胃カメラでは大きな異常がないのに、胃もたれや早期満腹感、みぞおちの痛みが続く」。
このような状態では、機能性ディスペプシア（FD）が関係していることがあります。

機能性ディスペプシアでは、胃・十二指腸の運動異常、胃の適応性弛緩の異常、内臓知覚過敏、胃酸、ストレスなど複数の要因が関係すると考えられています。

日本消化器病学会の「機能性消化管疾患診療ガイドライン2021―機能性ディスペプシア（FD）」では、六君子湯はFDの一次治療に位置づけられています。
2023年の総説でも、六君子湯について推奨度「強」、エビデンスレベルAと整理されています。

六君子湯と「グレリン」の研究

六君子湯が注目される理由のひとつが、食欲に関係するホルモン「グレリン」との関係です。

グレリンは主に胃から分泌されるペプチドホルモンで、脳へ食欲に関する情報を伝える働きなどがあります。
六君子湯については、グレリンの分泌やシグナル伝達に関係する可能性を示した基礎研究・臨床研究が報告されています。

また、機能性ディスペプシア患者を対象とした臨床研究では、胃もたれや心窩部症状などへの効果が検討されています。
ただし、漢方薬は「グレリンを増やせば誰にでも効く」という単純な薬ではなく、証との一致が重要です。

クリニカルパール｜経験豊富な医師は六君子湯をどう使い分ける？

クリニカルパールとは、臨床経験から得られた実践的な着眼点のことです。
ここでは、六君子湯について紹介されてきた医師の見解を、中医学的な意味とともに整理します。

抗がん剤治療中の方へ｜クリニカルパールと標準治療は分けて考える

今津嘉宏先生は、抗がん剤治療中の食欲低下や末梢神経障害などに対する漢方薬の臨床応用や、服用タイミングを重視する考え方についても紹介しています。

一方、抗がん剤による副作用は、使用する抗がん剤の種類、投与量、治療スケジュール、腎機能・肝機能などによって大きく異なります。
六君子湯、人参養栄湯、牛車腎気丸、附子などを自己判断で抗がん剤治療へ追加することはおすすめできません。

また、六君子湯を胃ポリープ・大腸ポリープそのものの治療目的で使用することを一般化できる十分な根拠は確認されていません。
ポリープを指摘されている場合には、消化器内科で適切な経過観察や内視鏡治療の必要性を評価してもらうことが重要です。

六君子湯が合いやすい人チェック

六君子湯は、単に「胃が悪い人」全員に向くわけではありません。
次のような症状が重なっていると、脾気虚＋痰湿の傾向を考えやすくなります。

六君子湯・半夏厚朴湯・半夏瀉心湯はどう使い分ける？

胃の症状に用いられる漢方薬は六君子湯だけではありません。
代表的な違いを大まかに整理すると次のようになります。

この使い分けこそが漢方の「弁証論治」です。
①証を組み立てる。
②なぜその症状が起きているか背景を考える。
③その人に合った治則・処方・養生を組み立てる。
という順番で考えます。

胃もたれ・食欲不振で先に受診した方がよいサイン

胃もたれがあるからといって、最初からすべてを「胃腸虚弱」と考えてはいけません。

日本消化器病学会のFD診療ガイドラインでは、体重減少、繰り返す嘔吐、消化管出血、嚥下障害、発熱、腹部腫瘤などは警告徴候として挙げられています。
このような症状があれば、漢方薬を自己判断で続ける前に医療機関で原因を確認することが重要です。

六君子湯だけに頼らない｜「脾＝土」を育てる食事と腸活

漢方薬は、弱った胃腸を支える選択肢のひとつです。
しかし、毎日の食べ方そのものが胃腸へ大きな負担をかけていれば、漢方薬だけで整えようとするのは効率的とはいえません。

ほどよい堂では、からだづくりを「栄養・循環・吸収＝腸活」の3本柱で考えています。

①栄養｜食べられる量が少ない時こそ「質」を意識

食欲が低下している時に大量に食べる必要はありません。
一度に詰め込むより、少量ずつでもタンパク質、良質な脂質、ビタミン、ミネラルを補うことが大切です。

鶏むね肉、白身魚、卵、豆腐など、比較的消化しやすいタンパク源を、その日の胃腸の状態に合わせて利用しましょう。

「カロリーは入っているけれど、タンパク質・ビタミン・ミネラル・食物繊維などが不足している」状態は、新型栄養失調の視点からも注意が必要です。

②循環｜軽く動いて「気」を巡らせる

食後すぐの激しい運動は避けますが、体調が許せば短時間の散歩などで身体を動かすこともおすすめです。

中医学では、気が巡ることによって脾胃も働きやすくなると考えます。
ストレスで胃が止まりやすい人ほど、呼吸、散歩、入浴、睡眠なども大切です。

③吸収＝腸活｜「食べる」から「受け取れる腸」へ

食べた栄養は、消化・吸収されて初めて身体の材料になります。
そのため、腸活ではプロバイオティクス、プレバイオティクス、バイオジェニックスを三位一体で考えます。

ただし、食欲不振や胃もたれが強い時に、食物繊維を急激に増やすと膨満感が強くなる場合があります。
最初は温かい味噌汁や野菜スープなどから無理なく始めましょう。

まず1つ変えるなら「よく噛む」

最も簡単にできる養生のひとつが、1口30回を目安によく噛むことです。

噛むことは食べ物を細かくするだけではありません。
唾液分泌や消化の準備にもつながります。
中医学的に表現すれば、食べ物を受け取る「脾」の負担を入口で軽くする養生です。

六君子湯を購入する前に確認したいこと

六君子湯はドラッグストア、漢方薬局、医療機関、インターネットなどで入手できます。

ただし、「六君子湯」という同じ名前でも、エキス製剤、顆粒、錠剤、煎じ薬など剤形が異なり、配合量なども製品によって異なります。
購入時には効能・効果だけでなく、用法・用量、生薬量、他の薬との重複も確認しましょう。

六君子湯の注意点｜甘草の重複にも注意

六君子湯には甘草を含む製品があります。
甘草を含む漢方薬を複数併用すると、甘草の総摂取量が増える場合があります。

甘草を含む製剤では、まれに偽アルドステロン症やミオパチーなどが問題になることがあります。
手足のだるさ、しびれ、こわばり、筋肉痛、脱力感、むくみ、血圧上昇など気になる変化があれば、服用を中止して医療専門職へ相談してください。

また、発疹、かゆみ、黄疸、褐色尿などが現れた場合も、副作用の可能性を考えて医師・薬剤師へ相談する必要があります。

よくある質問｜六君子湯Q&A

まとめ｜六君子湯は「胃腸虚弱＋胃の停滞」を見極めて使う

六君子湯は、食欲不振、胃もたれ、早期満腹感、胃腸虚弱などに用いられる代表的な漢方薬です。

中医学では、脾気虚＝胃腸のエネルギー不足に、痰湿＝水分停滞が加わったタイプを中心に考えます。

現代医学では、機能性ディスペプシアに対する臨床研究が積み重ねられ、2021年の診療ガイドラインでも一次治療に位置づけられています。
グレリンなど食欲に関係する経路への作用についても研究が続いています。

しかし、胃もたれの原因は全員同じではありません。
気滞、陰虚、胃酸逆流、器質的疾患などが隠れていることもあります。

漢方で大切なのは、商品名から選ぶことではなく、「なぜ今この胃腸症状が起きているのか」を整理してから処方を選ぶことです。