『傷病手当金』を利用して金銭的な不安を減らしましょう【金額・手続き・退職・申請書】

『傷病手当金』を利用して金銭的な不安を減らしましょう【手続き・退職・申請書】 メンタル疾患
ハルくん
ハルくん

心身の体調不良のために「休職・退職」して、収入が無くなってしまった場合はどうしたらいいの?

のんびり太郎
のんびり太郎

『傷病手当金』といって、働けない間、生活を下支えしてくれるありがたい制度があるんだ!

のんびり太郎
のんびり太郎

今回は、『傷病手当金』という制度について解説するね!

 自分もメンタル疾患になり突然、休職した経験がありますが、『傷病手当金』などの制度を含め、知識が乏しかったわけです。おまけに、体調が悪くて休職している状態ですので、あまり色々なことをする気力や体力がないのです。

 きちんとした会社であれば、色々とアドバイスもしてくれるかもしれませんが、そのような会社ばかりではありません。こちらからアクションを起こさなければ、何もしてくれないかもしれません。 

 また、会社から遠回しに退職を誘導されることがあるかもしれませんが、ゆっくり時間をかけて即決しないようにした方がいいと思います。体調が悪い時は、正しい判断ができないことが多いと思いますので。

 そこで、従業員が10人以上いる会社には「就業規則」といわれるものがあります。

のんびり太郎
のんびり太郎

本来ならば、「就業規則」は誰でも簡単に閲覧できる場所に置いてあるはずです。

 その中に職場のルールや労働条件に関わる内容が記載されているのですが、「休業制度」がある場合は、「休職期間」が書いてありますので確認しておきましょう。

 「休職」とは、業務外でのケガや病気(私傷病)によって、一定期間仕事を休んで療養が必要な場合に、その会社が労働義務を免除するしくみです。

 そこで今回は、傷病手当金の手続き方法や申請時の注意点などを解説していきます。全国健康保険協会が窓口になりますので、休職している方や退職を考えていたり、退職した方は相談してみてくださいね。

 手続き自体は、理解してしまえばそれほど難しくはありませんでした。必要な書類も、全国健康保険協会のホームページからダウンロードできます

傷病手当金とはどんな制度?

 万一、けがや病気で会社を休むことになったときに給付を受けられる制度が「傷病手当金」です。

 業務外の病気がけがで会社を休み、十分な給料が支払われない場合、健康保険(協会けんぽや健康保険組合)から「傷病手当金」を受けることができます。

 働けない間、生活を下支えしてくれるありがたい制度ですが、傷病手当金は、何もせずとも自動的に受給できるというものではなく、自分自身で手続きを行う必要があります。

自分は傷病手当金はもらえるの?【傷病手当金受給資格とは】

 残念ながら傷病手当金は、誰でもがもらえるわけではありません。まず、社会保険(健康保険)に連続して1年以上加入している必要があります。

ハルくん
ハルくん

ということは、自営業などの「国民健康保険」のひとは、受給資格がないんだね。

のんびり太郎
のんびり太郎

これは、当然かもしれないけど「病気やケガで働けない状態にあること」が前提です。

のんびり太郎
のんびり太郎

「傷病手当金」と「失業給付」は同時にはもらえないことも大切なポイントです。 

 傷病手当金を受給できる条件に「連続する3日間を含み4日以上疾病が原因で仕事に就けなかったこと」という項目があります。

のんびり太郎
のんびり太郎

どんなに体調が悪くても無理して仕事に出たりして連続して3日間休まなかったら受給できないのです。

ハルくん
ハルくん

この連続3日間は休日も含むなどどんなパターンでもいいの?

のんびり太郎
のんびり太郎

例えば、土曜日・日曜日の会社の定休日と月曜日は休んで病院を受診するなどでもOKです。(土・日・月で連続3日とカウントされます ※月曜日に有給休暇をとったとしてもOKです)

ハルくん
ハルくん

欠勤扱いが3日連続でなくてもいいんだね。

のんびり太郎
のんびり太郎

しつこいようだけど、「連続3日以上がポイント!」合計3日ではないから注意してくださいね。

出典:協会けんぽ

原因次第では「傷病手当金」が受けられず「労災扱い」となることも

 メンタル疾患の場合など、その状態になった原因が仕事のストレスが原因としてしまうと「労災扱い」になって「傷病手当金」が受給できなくなってしまいます。

 「労災」は、「傷病手当金」と比べて審査が厳しいといわれていますので、できれば「傷病手当金」が受給できた方がよさそうです。(※メンタル疾患の労災認定は難しいようです)

のんびり太郎
のんびり太郎

メンタル疾患は、あらゆる原因が複雑に絡み合って発症することも多いので、ほとんどの医師は「原因不詳」と診断してくれると思います。

医師に病状など経緯を話すときは、上手にそのあたりは話すようにしましょう。

ハルくん
ハルくん

ブラック企業で、どうしても企業などを訴えたいという場合は別だけどね。

自分の傷病手当金の支給額は、いくらになるんだろう?

 簡単に概算すると、今までもらっていた給料の約2/3くらいが支給されると思ってもらえればいいと思います。生活レベルやローンを組んでいるなど様々だと思いますが、生活はつないでいけると思います。

のんびり太郎
のんびり太郎

正確な支給額の計算方法は次の通りです。

傷病手当金の支給額の計算方法【1日当たりの金額】

【支給開始日の以前12ヵ月間の各標準報酬月額を平均した額】(※)÷30日×(2/3)

のんびり太郎
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※土日祝日など関係なく、支給されます。

「傷病手当金」制度の手続きに必要な書類はどんなもの?

 傷病手当金を申請するには傷病手当金支給申請書』が必要です。この申請書は、以下の書類4枚1組となっています。※書類がそろったら、各都道府県の「健康保険協会」に郵送するだけです。

  • 被保険者記入用:2枚 ※この2枚が自分で記入する分ですが、記入する内容もごく簡単で、見本通りに書くくらいのもので10分もかからないくらいのものでした。
  • 事業主記入用(会社が記入する):1枚 ※会社に提出するだけです。
  • 療養担当者記入用(医師が記入する):1枚 ※病院を受診したときに受付に出してください。用紙は病院で準備してくれる場合もあるのでかかりつけの病院に確認してみてください。
のんびり太郎
のんびり太郎

傷病手当金申請書はこのような様式になっています。

記入内容はすごく簡単でした。

傷病手当金は会社に席を残していても受給できますし、退職後も受給できますが・・・。【退職日の出勤は要注意!】

 大抵の会社には「休職期間」が設けられています。その期間は、病気やケガで働けない状態でも会社に席は残っています。ただ、働いているわけではないので有給が残ってなければ、給料はしはらわれません。

 その間は、「傷病手当金」が健康保険組合から受給されるのですが、休職期間中に病気やケガが改善して働ける状態になっていなければ退職というかたちになります。

 その場合も、「傷病手当金」が認定されてから1年6か月の間は、受給資格があるのですがここで注意してほしいことがあります。

のんびり太郎
のんびり太郎

「退職日当日は出勤してはいけません!」

※退職日に引き継ぎやデスク周りの片づけなどで出勤扱いになると「退職日まで出勤できていた=就労できる」という考え方のもとで退職後の傷病手当金が受給できなくなってしまいます。

ハルくん
ハルくん

ええええっ!そんなことがあるの?

知っていると知らないとでは大違いだよね。

「傷病手当金」についてわかりやすく解説してあるYouTubeチャンネルを紹介!

のんびり太郎
のんびり太郎

YouTubeチャンネル【知って役立つ労働法の基礎知識】では、「傷病手当金」についてわかりやすく解説してくれますよ!

知って役立つ労働法の基礎知識
作成した動画を友だち、家族、世界中の人たちと共有

【退職 NOTE】病気やケガになってしまって、働けなくなった時に頼りになるおすすめの「社会保険給付金」の情報提供サイト!

出典:【退職 NOTE】HP

病気やケガって突然降りかかってくるものですが、そんな時にあなたはどうしたらいいかわかりますか?

のんびり太郎
のんびり太郎

恥ずかしながら、自分はきちんと理解していませんでした・・・。

色々な、給付を受けられる資格があるのに何も知らなければどうすることも出来ませんよね。

このことは、意外にも誰も教えてくれません。

のんびり太郎
のんびり太郎

そうでした。すべて自分で動かないことには誰も教えてくれないし、手伝ってくれることもないですよね。

自分には運よく知り合いに社会労務士の方がいたので相談できたので良かったのですが・・。

様々な制度について何もわからない、頼れる人が周りにいない人は、退職時の公的保障を最大限に活用するための情報サービス【退職NOTE】に相談してください。

 「退職NOTE」 では、実際に給付金がどのくらいもらえるのか、「傷病手当金」「雇用保険」「障害年金」などのシミュレーションを行うことができます。

 「退職NOTE」 では、社会保険給付金について、社会保険の申請についてわかりやすい説明記載の「社会保険申請ガイド」や、社会保険や申請のスケジュールが一目でわかる「マイスケジュール」などの情報サービスが受けられます。

のんびり太郎
のんびり太郎

例えば、傷病手当金を受給するにしても「連続する3日間を含み4日以上仕事に就けなかったこと」や「退職日に出勤すると退職後の傷病手当金を受けられなくなってしまう」など、ちょっとしたことで支給資格が無くなってしまいます。

ハルくん
ハルくん

専門家のアドバイスを受けることができるのは、心強いよね!

特に、自分の体調が悪い時は判断力も落ちているし、自分だけで知らないことを調べたりするのもつらいよね。

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ハルくん
ハルくん

自分の体調の状態や制度に対する知識によって、【無料ツール】と【有料ツール(会員様限定)】を選べるのがうれしいよね!

【無料ツール】

  • 「給付金計算シミュレーション」(傷病手当金/雇用保険/障害年金)
  • かんたん60秒「受給診断」

【有料ツール(会員様限定)】

  • 「社会保険申請ガイド」
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