横紋筋融解症とは？初期症状・原因・スタチンの副作用と受診目安を薬剤師が解説

横紋筋融解症とは？「筋肉が溶ける」とはどういう意味？

横紋筋融解症（rhabdomyolysis）は、骨格筋の細胞が急激に障害され、筋細胞の中にあるミオグロビンやクレアチンキナーゼ（CK）などが血液中へ放出される病態です。

「筋肉が溶ける」という表現が使われるため非常に怖く感じますが、医学的には筋細胞が壊れ、その中にあった成分が血液中へ流れ出している状態と考えると分かりやすいでしょう。

問題となるのは筋肉そのものの障害だけではありません。
筋肉から流出したミオグロビンなどが腎臓へ負担をかけ、急性腎障害を引き起こすことがあります。
重症の場合には電解質異常や不整脈、多臓器への影響につながることもあります。

横紋筋融解症の初期症状｜こんな変化には注意

厚生労働省やPMDAの重篤副作用疾患別対応マニュアルでは、横紋筋融解症の早期発見につながる症状として、筋肉の痛みや脱力、全身倦怠感、赤褐色尿などが挙げられています。

• 特に思い当たる原因がないのに手足・肩・腰などの筋肉が痛む
• 手足に力が入りにくい、立ち上がりにくい
• 筋肉がこわばる、しびれる
• 普段とは違う強いだるさ・全身倦怠感がある
• 尿の色が赤褐色・茶色・コーラのように濃くなる
• 尿量が極端に少なくなる
• 症状が短時間で悪化している

特に「筋肉痛だけ」ではなく、筋力低下や全身倦怠感、尿の色の変化などが重なっている場合は注意が必要です。

ただし、典型的な症状がすべてそろうとは限りません。
「コーラ色の尿が出ていないから大丈夫」と自己判断するのも避けましょう。

なぜ横紋筋融解症で腎臓が悪くなるの？

骨格筋の細胞には「ミオグロビン」という酸素を保持するためのタンパク質があります。
大量の筋細胞が壊れると、このミオグロビンが血液中へ流れ出します。

血液中へ流れ出したミオグロビンは腎臓から排泄されますが、量が多くなると腎臓の尿細管へ負担をかけ、急性腎障害につながることがあります。

さらに、脱水が重なると腎臓への血流も低下しやすくなるため、横紋筋融解症では脱水や熱中症が重要なリスク要因のひとつになります。

横紋筋融解症の原因は薬だけではない

横紋筋融解症というと薬の副作用を思い浮かべる方が多いのですが、原因は薬だけではありません。

つまり、筋肉痛が生じたときに「薬を飲んでいる＝薬の副作用」と短絡的に判断することはできません。
運動量、脱水、感染症、持病、併用薬などを含めて総合的に評価する必要があります。

スタチンを飲んでいると横紋筋融解症になるの？

コレステロールを下げる代表的な薬に、HMG-CoA還元酵素阻害薬、いわゆる「スタチン」があります。
スタチンの重大な副作用のひとつとして横紋筋融解症が知られているため、薬局で「筋肉痛や力の入りにくさはありませんか？」と確認されることがあります。

ただし、スタチンを服用している人に筋肉痛が起きたからといって、それだけで横紋筋融解症と判断することはできません。
筋肉痛そのものは運動、加齢、姿勢、感染症などさまざまな理由で日常的に起こります。

重要なのは、症状の程度、発症した時期、服薬開始や増量との関係、併用薬の変更、脱水の有無などを確認し、必要に応じて血液検査を行うことです。

スタチンを何年も飲んでいれば副作用ではない？

「もう何年も飲んでいるから、今さら副作用が出ることはない」とは言い切れません。

厚生労働省のマニュアルでは、HMG-CoA還元酵素阻害薬による筋障害は数週〜数か月以降に発症することがあり、長期間服用していても併用薬が変更された場合などに発症することがあるとされています。

新しい薬が追加された、薬の量が変わった、体調を崩した、脱水状態になった、急に激しい運動をした、といった変化も医師・薬剤師へ伝える重要な情報になります。

薬の飲み合わせも確認が必要

薬の種類によっては、併用することで血中濃度などに影響し、筋障害のリスクを高める組み合わせがあります。
ただし、注意すべき組み合わせは薬ごとに異なります。

病院から処方された薬だけでなく、市販薬、サプリメント、健康食品まで含め、使用しているものを医師・薬剤師へ伝えることが大切です。

横紋筋融解症は血液検査で分かる？CKとは

横紋筋融解症が疑われる場合、重要な検査のひとつが血液中のCK（クレアチンキナーゼ）です。
CKは筋肉などに多く存在する酵素で、筋肉が障害されると血液中へ流出して値が上昇します。

ただし、CKは激しい運動や筋肉への負荷、注射、外傷などでも上昇することがあります。
そのため、CKの値だけを単独で見て判断するのではなく、筋肉症状、腎機能、尿所見、薬の使用状況、運動歴などを総合的に評価します。

医療機関では必要に応じてCKのほか、クレアチニンなどの腎機能、電解質、AST・ALT、LDH、尿検査、ミオグロビンなどが確認されます。

筋肉痛＝横紋筋融解症ではない

横紋筋融解症を調べている方に、最もお伝えしたいポイントのひとつです。
「筋肉痛がある」という症状だけでは、横紋筋融解症とは判断できません。

例えば、前日に階段を多く上った、久しぶりに筋トレをした、長時間同じ姿勢で作業したという場合でも筋肉痛は起こります。
一方で、いつもとは明らかに違う強い筋肉痛や力の入りにくさ、全身倦怠感、尿色の変化などがある場合は注意が必要です。

副作用が心配でも薬を勝手にやめない

インターネットで薬の名前を検索すると、多くの副作用が表示されます。
その中に自分と同じ症状があると、「この薬が原因だ」と考えてしまうことがあります。

しかし、医薬品の添付文書には頻度の高い副作用だけでなく、まれでも重篤なものについて注意喚起として記載されています。
症状が一致することだけで、薬との因果関係を判断することはできません。

また、治療上重要な薬を自己判断で中断すると、もともとの病気が悪化する可能性もあります。
医師が「薬を服用している」という前提で治療を組み立てている場合には、正しい評価が難しくなることもあります。

横紋筋融解症が疑われるときの受診目安

横紋筋融解症の治療は？

横紋筋融解症の治療は原因や重症度によって異なります。
原因となっている薬剤が疑われる場合には、医師が服薬の中止や変更を判断します。

腎障害を防ぐために輸液による治療が行われることがあり、腎機能が大きく低下している場合や重い電解質異常などを伴う場合には、より専門的な治療が必要となることがあります。

重要なのは、症状が軽いうちに気づくことです。
薬剤性筋障害は早期に発見して対応するほど、重症化を避けられる可能性が高まると考えられています。

予防のために普段からできること

横紋筋融解症を完全に予防できる方法があるわけではありません。
ただし、薬を正しく使用し、体調の変化を早く察知することで重症化のリスクを減らせる可能性があります。

特に、新しい薬が追加されたとき、薬の量が変わったとき、発熱や下痢などで脱水しやすいとき、猛暑の中で活動するとき、急に強い運動を始めるときには、普段と違う筋肉症状がないか意識しておきましょう。

脱水を避けることも大切ですが、心臓病や腎臓病などで水分制限を受けている方は、自己判断で大量に水分を摂取せず、主治医の指示を優先してください。

漢方・薬膳で横紋筋融解症を治そうとしない

中医学では「肝は筋を主る」「脾は肌肉を主る」という考えがあり、日頃の筋肉のコンディションや疲労を、気血の不足や巡りなどから考えることがあります。

しかし、横紋筋融解症が疑われる急性期は別です。
強い筋肉痛、脱力、赤褐色尿などがある場合に、漢方薬や薬膳、健康食品だけで様子を見るべきではありません。
まず現代医学による検査・治療を優先してください。

医療機関で原因や腎機能などを確認し、急性期を脱した後の体調管理について、食事や睡眠、適切な運動などを整えていくという順番が大切です。
腎機能に問題がある場合は、タンパク質やカリウム、水分などの摂り方にも個別の配慮が必要になるため、一律の「筋肉に良い食事」を自己判断で増やすことはおすすめできません。

横紋筋融解症についてよくある質問

薬剤師から伝えたいこと｜副作用は「怖がる」より「気づける」ことが大切

薬には効果がある一方、副作用の可能性もあります。
しかし、添付文書に書かれている副作用を見て、「怖いから飲まない」と考えるだけでは、本来得られる治療効果まで失ってしまうことがあります。

大切なのは、どのような症状が出たときに注意すればよいのかを知っておくことです。
横紋筋融解症の場合であれば、原因不明の強い筋肉痛、筋力低下、強い全身倦怠感、赤褐色尿などが重要なサインになります。

「筋肉痛＝横紋筋融解症」と決めつける必要はありません。
反対に「たぶんただの筋肉痛」と決めつけて放置する必要もありません。
いつもと違う変化があれば、服用している薬や症状の経過を整理して、医師・薬剤師へ相談することが安全な薬物治療につながります。

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参考にした公的情報・ガイドライン