つわりはいつまで？原因・症状・対策｜妊娠悪阻との違いと漢方【薬剤師解説】

つわりとは？妊娠悪阻との違い

つわりは、医学的には「妊娠中の悪心・嘔吐」として扱われる、妊娠初期に非常によくみられる症状です。
英語では「morning sickness」と呼ばれることがありますが、実際には朝だけではなく、昼・夕方・夜にも起こります。

吐き気、嘔吐、食欲低下、においへの過敏、唾液の増加、味覚や嗜好の変化などが現れます。
強い眠気や倦怠感を伴う方も少なくありません。

一般には妊娠4〜7週頃から始まり、妊娠初期に強くなりやすく、多くの場合は妊娠中期までに徐々に軽快します。
ただし、症状が長く続く方もいます。

「妊娠悪阻」は通常のつわりより重い状態

嘔吐が繰り返され、十分に飲んだり食べたりできなくなり、脱水や体重減少、電解質異常などを伴う状態を「妊娠悪阻」と呼びます。
妊娠悪阻では点滴や薬による治療が必要となり、状態によっては入院治療が必要になることもあります。

「吐いている回数」だけでなく、水分が保てているか、尿が出ているか、体重が減っていないか、日常生活ができているかを見ることが重要です。

最新医学で考える、つわりの原因

つわりの原因は一つではありません。
妊娠に伴って起こるホルモン・神経・消化管運動・嗅覚などの変化が複雑に関係していると考えられています。

注目されている「GDF15」というシグナル

近年、特に注目されているのがGDF15（Growth Differentiation Factor 15）という物質です。
GDF15は妊娠すると主に胎盤・胎児側から母体血中へ増加し、脳幹にある食欲や吐き気に関係する経路へ作用すると考えられています。

2024年にNature誌へ掲載された研究では、妊娠中のGDF15の増加だけでなく、妊娠前からのGDF15への「母体側の慣れ・感受性」が、症状の出方に関係する可能性が報告されました。

これは非常に興味深い研究ですが、現時点でGDF15を測定して通常のつわりを診断したり、GDF15を標的とした治療を一般診療で行ったりする段階ではありません。
「つわりはGDF15だけが原因」と断定できるわけでもありません。

hCG・エストロゲン・プロゲステロンなども関係

妊娠初期には、hCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）、エストロゲン、プロゲステロンなどのホルモン環境が大きく変化します。
こうした変化が、吐き気に関係する神経系、嗅覚、味覚、胃腸の動きなどへ影響していると考えられています。

プロゲステロンの作用などにより胃腸の動きがゆっくりになると、胃もたれ、膨満感、げっぷなどを感じやすくなる場合もあります。

「ストレスが原因」と決めつけないことが大切

以前は、つわりや妊娠悪阻について心理的要因が強調されることもありました。
しかし現在は、妊娠に伴う生物学的な変化を基盤として考えることが重要です。

もちろん、吐き気が続けば睡眠不足、不安、仕事や家事への負担などが重なり、心身ともに消耗しやすくなります。
そのため心理面への支援も大切ですが、「気持ちが弱いからつわりがひどい」という意味ではありません。

つわりの主な症状

• 吐き気。
• 嘔吐。
• 食欲低下。
• 空腹時の気持ち悪さ。
• 食べると気持ち悪くなる。
• 特定のにおいが受けつけなくなる。
• 食べ物の好みが変化する。
• 唾液が増える。
• 胃もたれ、膨満感、げっぷ。
• 倦怠感。
• 眠気。
• 頭痛やふらつき。

同じ「つわり」でも、空腹になると悪化する方、食後に悪化する方、においで悪化する方、水分だけがつらい方などさまざまです。
自分が「どの時間帯・どの状況で悪化しやすいか」を把握すると対策を選びやすくなります。

つわりのとき、まず何を食べればいい？

つわりが強い時期に、最初から完璧な栄養バランスを目指す必要はありません。
第一優先は、脱水を避け、食べられるものを少量ずつ体へ入れることです。

1．空腹時間を長くしすぎない

空腹になると吐き気が強くなる方では、一度にたくさん食べるより、少量を数回に分ける方法が向いています。
枕元へクラッカーなどを用意し、起き上がる前に少量口にする方法が合う方もいます。

2．「食べられる形」を優先する

温かい料理のにおいがつらいときは、冷ましたおにぎり、果物、冷たい麺など、香りが立ちにくいものの方が食べやすいことがあります。

おかゆ、米飯、じゃがいも、バナナ、りんご、豆腐、卵なども、体調に合わせて選択肢になります。
「健康によい食品」にこだわるより、その日に受けつける食品を探してください。

3．水分は一気飲みより「少量をこまめに」

一度に多量の水分を飲むと、胃が張って吐き気が強くなることがあります。
一口ずつ、回数を増やす方法を試してみてください。

水やお茶だけが難しい場合は、氷、経口補水に用いられる飲料、薄めた飲み物などの方が摂りやすいことがあります。
この時期は「甘い飲み物は絶対にダメ」と考えるより、まず水分を維持できることを優先します。

ただし糖尿病などで食事・飲料について指示を受けている場合は、担当医の指示を優先してください。

4．脂っこいものや強いにおいは無理しない

脂質の多い食事、刺激の強い料理、においの強い料理は、症状を強くする場合があります。
調理中のにおいがつらいときは、家族に調理を頼む、換気する、作り置きを冷まして食べるなども立派な対策です。

5．食べられそうならタンパク質を少しずつ

食事量が戻ってきたら、卵、豆腐、魚、肉、ヨーグルトなど、食べられるタンパク源を少量ずつ足していきます。
一度に増やさず、「これなら大丈夫」という量から始めることがポイントです。

腸活はどうする？つわりの時期は「足し算しすぎない」

腸内環境を整えることは、妊娠中の栄養や体調管理を考えるうえでも大切です。
しかし吐き気が強い時期に、食物繊維や発酵食品を無理に増やす必要はありません。

食物繊維を急に増やすことで、ガスや膨満感が増し、かえって気分が悪くなる方もいます。

食事が少しずつ戻ってきた段階で、味噌汁、野菜スープ、海藻、きのこ、豆類などを、受けつけるものから少量ずつ戻していきましょう。
温かい料理の湯気がつらければ、少し冷ましてからでも構いません。

腸活は、善玉菌を補う「プロバイオティクス」、菌のエサになる「プレバイオティクス」、菌が作る有用成分を活用する「バイオジェニックス」の三方向から考えられます。
ただし、つわりのピークでは「腸活を頑張る」より、まず水分と最低限の栄養を確保することが優先です。

病院ではどのような治療をする？

食事や生活の工夫だけで十分に改善しない場合には、産婦人科で治療を相談できます。
「妊娠中だから薬を使えない」と決めつけず、症状の強さと薬の利益・リスクを比較して判断することが重要です。

ビタミンB6

ビタミンB6（ピリドキシン）は、妊娠中の悪心を軽減する選択肢として国内外のガイドラインで扱われています。
ただし、市販サプリメントを自己判断で高用量使用するのではなく、妊娠中は医師・薬剤師へ確認してください。

制吐薬

症状によっては、妊娠中でも使用を検討できる制吐薬があります。
使用する薬剤は妊娠週数、症状、既往歴、併用薬などを考慮して産婦人科で判断されます。

点滴とビタミンB1

水分が摂れず脱水がある場合には、点滴による補液が必要になることがあります。
嘔吐や摂食不良が長く続くとビタミンB1が不足し、まれですが重い神経障害であるWernicke脳症につながることがあります。
そのため重症例では、ビタミンB1を含めた適切な治療が重要になります。

ツボ・生姜などについて

P6（内関）への指圧などは、補助的な方法として検討されることがあります。
生姜についても症状軽減を示した報告がありますが、誰にでも効くわけではありません。

普通の食品として少量の生姜を使用することと、高濃度のサプリメントやエキスを摂取することは同じではありません。
妊娠中に濃縮製品を使用する場合は、医療者へ相談してください。

中医学では、つわりをどう考える？

中医学では、つわりの中心にある状態を「胃気上逆」と考えます。
胃の気は本来、食べたものを受け入れながら下へ降りていく性質があります。
その流れが逆向きになることで、悪心、嘔吐、げっぷなどが現れるという考え方です。

ただし、同じ吐き気でも、その背景は一人ひとり異なります。
「なぜ胃気が上逆しているのか」を見極めるのが、中医学の弁証論治です。

ここからの説明は中医学独自の伝統的な身体観であり、GDF15などの現代医学的機序と同一のものではありません。
二つの考え方を混同せず、それぞれの長所を生かすことが大切です。

タイプ1｜脾胃虚弱＝胃腸のエネルギー不足タイプ

タイプ2｜脾胃虚寒＝冷えを伴う胃腸虚弱タイプ

タイプ3｜痰湿阻滞＝余分な水分が停滞するタイプ

タイプ4｜肝胃不和＝ストレスと巡りが胃へ影響するタイプ

タイプ5｜胃陰不足＝潤いが消耗したタイプ

つわりに使われる漢方薬はある？

つわりに対して漢方薬が検討されることがあります。
ただし、妊娠中は「天然だから安全」「漢方だから誰でも使える」と考えず、妊娠週数や症状、体質、服薬状況を確認したうえで選択することが重要です。

小半夏加茯苓

痰飲などを伴った胃気上逆による悪心・嘔吐に用いられる方剤です。
つわりに使用される代表的な漢方処方の一つですが、すべてのつわりに適するわけではありません。

半夏厚朴湯

気滞と痰飲が絡み、喉や胸のつかえ、緊張感などを伴うタイプに用いられる方剤です。
症状や体質によって検討されることがあります。

つわりを「3つの柱」で考える

ほどよい堂では、身体を整える基本を「栄養・循環・吸収」の3本柱で考えています。
つわりの時期も、この考え方を無理のない形に調整して使います。

① 栄養｜今は「完璧」より「入るもの」

細胞の材料は食事から供給されますが、吐き気が強い時期に完璧な食生活を求めると負担になります。
まず水分と食べられるエネルギー源を確保し、症状が落ち着いてからタンパク質、良質な脂質、ビタミン・ミネラル、食物繊維などを少しずつ戻します。

② 循環｜横になりっぱなしにも、無理な運動にも偏らない

つらい日は休むことが第一です。
一方、体調のよい時間帯には、医師から安静を指示されていなければ、室内を少し歩く、身体を軽く動かす程度でも構いません。
「運動しなければ」と頑張る必要はありません。

③ 吸収＝腸活｜受け取れる胃腸を守る

食べる量だけでなく、受け入れられる胃腸の状態も大切です。
一度に大量に食べず、少量を分けることは、現代栄養学の観点からも、中医学の「脾を守る」という観点からも取り入れやすい方法です。

今日からの「3日・3週間・3ヶ月」

まず3日｜脱水を防ぎ、悪化パターンを知る

• 一度に飲まず、水分を少量ずつ摂る。
• 尿量や尿の色を確認する。
• 食べやすい時間帯・食品・においをメモする。
• 食べられない自分を責めず、摂れるものを優先する。

3週間｜食べられる範囲を少しずつ広げる

症状の波を見ながら、タンパク質や野菜、汁物などを少しずつ戻します。
食べられない状態が続く場合や体重が減り続ける場合には、3週間待たず産婦人科へ相談してください。

3ヶ月前後｜「食べられるようになった後」の栄養を立て直す

つわりが落ち着いてきたら、妊娠中に必要な栄養を改めて整えていきます。
主食だけに偏っていた場合は、タンパク質、良質な脂質、野菜、海藻、きのこ、豆類などを段階的に増やしていきます。

逆に妊娠中期以降も強い嘔吐が続く、あるいはいったん治まった後に強い症状が新しく出た場合は、「後期のつわり」と自己判断せず産婦人科へ相談しましょう。

よくある質問

まとめ｜つわりは「我慢」ではなく、安全を確認しながら整える

つわりは妊娠初期によくみられる症状ですが、その強さには大きな個人差があります。
現在はホルモン変化だけでなく、GDF15などの新しい生物学的メカニズムについても研究が進んでいます。

まず大切なのは、脱水や体重減少を見逃さないことです。
水分が摂れない、尿が減っている、ふらつきが強いなどの場合には、産婦人科での評価を優先してください。

軽症から中等症であれば、少量頻回の食事、水分の摂り方、においや食事温度の工夫などによって過ごしやすくなることがあります。

中医学では、つわりを一律に扱わず、「脾胃虚弱」「痰湿阻滞」「肝胃不和」「胃陰不足」など、胃気上逆を起こしている背景を見ながら考えます。

現代医学で安全を確認し、中医学や食養生を補助的に組み合わせる。
そのくらいの「ほどよい距離感」が、妊娠中の養生には大切だと考えています。

参考にした主な医学情報